摘要 目的:观察新型超脉冲co2激光用于眼袋成形手术的结果。方法:选择脂肪疝型眼袋患者,用新型激光行结膜囊内切口眼袋成形手术。结果:眼袋成形手术共107例,均一次手术成功,获得满意的效果。结论:超脉冲co2激光用于眼袋成形术方便、快捷、出血少、周围组织热损伤小、无焦痂形成及伤口延迟愈合等并发症,具有普通手术刀或传统激光不可比拟的优点。
我们从1997年3月起引进美国(coherent)生产的ultrapulse 5000“c”型超脉冲co2激光,用于眼袋成形手术共107例,取得了良好的效果,现报道如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 选择以眶隔脂肪肥厚或眶隔脂肪疝为主的眼袋患者共107例,其中男32例,女75例,年龄20~63岁。部分病例局部伴有细密皱纹或少量鱼尾纹(34例)。全部病例均选择结膜囊内切口行眼袋成形术。
1.2 仪器
1.2.1ultrapulse 5000“c”型超脉冲co2激光机,可发射连续波及脉冲波二种激光,连续波功率从0.05~100w,脉冲波能量2~500mj,频率2~1000次/秒,功率1~100w。可多种手具配套使用,常用的手具有0.2mm、1mm、3mm手具及特殊的cpg(电脑图形发生器)手具,此外还有治疗鼾症的长焦手具及用于毛发移植的特殊植毛手具等。
1.2.2versavac 2排烟机(airsafe smokefiltration system):为超脉冲co2激光专用的配套排烟机,吸力强,排烟力大,方向性好,可将术中产生的烟雾迅速吸入机内处理掉。
1.3 方法 病人平卧,用2%地卡因滴双眼2~3次,术区常规消毒铺巾后用睑板拉钩拉开下睑,用眼垫板蘸少许四环素眼膏保护好眼球,暴露下结膜囊。用1%利多卡因结膜下局部浸润麻醉,将激光机调至连续波输出,能量选用6~8j,手具选用0.2mm,沿睑缘方向平稳切开结膜囊及其下组织,当切开眶隔时,可见有较大脂肪团自动膨出,依次暴露内、中、外三处脂肪团并用激光束予以切除,检查无出血后即可松开牵拉之下睑,使其自动复位,手术切口不必缝合,外用敷料加压包扎即可,术后3天自动拆除敷料。需去除局部细密皱纹及轻度鱼尾纹者术前用5%emla麻醉软膏涂于术区,50分钟麻醉显效可用cpg手具,依不同部位形状选择相应电脑图形和能量进行除皱手术。
2 结果
全部病例均一次手术成功,获得满意的效果。去除眶隔脂肪后眼袋明显消失,术中出血极少,术毕即可正常活动,术后水肿轻微,3~5天即可完全恢复正常,未见皮下淤斑现象发生。有1例因眶隔脂肪血管粗大,用激光切割(laser cutting)时血管爆开,有少量血液渗入眶隔,激光止血术后5天恢复正常。部分下睑有细密皱纹和少量鱼尾纹者(34例)在眼袋手术的同时用cpg手具行除皱手术,皮肤收紧,皱纹消失,效果满意(图1)。
3 讨论
3.1 超脉冲co2激光的原理及特点 自从1960年manmen发明第一台激光机以来,激光已广泛地应用于医疗,为临床医生不断提供新的治疗手段[1]现临床上常用的co2激光,虽然在治疗多种皮肤病方面有很多优点,但由于其非特异性热效应作用而使其损伤增加,不宜用于美容手术[2~3]。一般co2激光的波长为10600nm,应用时在破坏组织的同时,其剩余热也造成周围正常组织细胞的损伤,局部出现瘢痕和色素改变等病变[4]。新式的超脉冲co2激光(ultrapulse)可控制高峰值功率的短脉冲达1/30 000秒,并在整个脉冲期间保持极高的峰值能量,可在瞬间气化靶组织,因其作用于靶组织并产生破坏的时间短于向周围组织的热扩散时间,使周围组织避免造成热损伤,创缘洁净、整齐,无焦痂形成、伤口延迟愈合等并发症发生[#p#分页标题#e#5]。
3.2 病例选择及手术适应证 眼袋形成一般有皮肤松弛、眼轮匝肌肥厚、眶隔前筋膜薄弱及眶隔脂肪疝等多种原因。手术方法也有多种,且各有特点。本方法的适应证除 与常规的经结膜入路眼袋手术的适应证相同外,对皮肤轻度松弛、下睑轻度细密皱纹、网状皱纹及眼角鱼尾纹的病例也很适合,在去除眼袋的同时能很快去除眼周细 小皱纹,解决了常规整形外科手术不易解决的问题。
3.3 体会及注意事项 应用超脉冲co2激光行眼袋成形术有很多优点:①出血少:因切开的同时即止血。所以在整个手术过程中经常见不到一滴血。②损伤少:因超脉冲co2激光避免了常规co2激 光损伤周围正常组织、产生焦痂及伤口不易愈合等缺点,损伤极少,临床愈合过程与常规手术方法无明显差别。③手术时间短:免去了止血的麻烦,伤口又不用缝 合,节省了大量的手术时间。④术后恢复快,无淤斑等并发症:由于手术止血彻底,损伤又少,术后极少有淤斑出现,一般常规包扎3天即可,之后自行除去敷料,对工作和生活影响小,更易被患者接受。⑤去眼袋同时可去除眼周细小皱纹:因同机配备了cpg手具,可方便地去除细小皱纹,免除了切开及缝线等常规手术方法的弊端。
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