由于这种疗法仍需要进行静脉穿刺,给患者造成一定的痛苦,于是人们在思考血管外照射是否可以有同样的治疗效果。1995年Cюч认为,沿静脉走行的皮肤上照射的方法明显优于静脉内照射血液。1998年长春物理研究所孟继武、任新光两人也提出激光无损伤照射的新设想,他们证明软组织的光吸收主要来源血清蛋白和血红蛋白等蛋白质,如用红色光作为治疗谱线,可有10%以上的光透过,针头不必刺入血管而固定在肘静脉的皮肤表面,即可达到治疗目的。天津理疗专科医院用半导体激光血管区体外照射,波长830nm,功率30mW,锁骨上静脉血管区照射30min治疗椎动脉颈椎关节病,治疗有效率达95.3%,而单纯用药组仅为70%,有显著性差异。说明激光血管外照射也能达到治疗效果,只不过激光用的剂量稍大而已。人们发现鼻腔内的血管网和口腔内的血管网更加丰富,其中的血红蛋白和血清蛋白吸收更多的激光能量,其临床治疗效果应当更好一些。1998年李清美、陈荣和李彬等报道激光鼻腔内照射治疗。深圳人民医院的肖学长医师率先在国内用鼻腔内激光照射治疗脑梗死患者,并且采用先进的观察方法,即单光子发射计算机断层的方法来观察脑血流和脑功能的变化,取得很大的成功。鼻腔内血管非常丰富,有动脉的黎氏丛和静脉的克氏丛,老年人还有吴氏静脉丛,而且鼻粘膜血管深层的血液还可以不经过毛细血管,而从小动脉直接进入小静脉(动静脉吻合),这种动静脉吻合占鼻黏膜血流的60%左右。所以,有的学者认为鼻甲组织血流量比肝脏、脑和肌肉等组织相对地多,而且鼻腔内的自主神经也非常丰富,它不但可以影响脑的血管缩舒功能,而且还会通过迷走神经影响消化系统的功能。再者由于某种原因鼻腔的解剖关系,有某些潜在的微细交通和蛛网膜相联系着。而且这种疗法不需要静脉穿刺,治疗时安全可靠。半导体激光器体积小、重量轻、操作简单、经济耐用,适合社区、家庭应用,对于康复中而又行动不便的老人最为适宜,值得推广。
另一种无创伤式半导体激光血氧治疗仪,可将激光束引入患者口咽部照射,同时吸入纯氧进行临床治疗。因为口腔黏膜也有密布的血管网、淋巴系统、神经系统和唾液分泌系统。在激光照射下均可产生良性刺激,产生多种生物效应,吸入的纯氧可提高血氧含量,从而改善全身的供血供氧状况,有利于病愈康复。
除了激光照射方式有所改变以外,河南医科大学激光医学研究中心章萍教授成功地用绿色半导体激光(波长532nm,功率0~16mW,连续可调)对14只犬进行血管内照射实验,获得了它的安全阈值(功率8mW, 照射剂量81.53J/mm2),如大于这个阈值,会引起红细胞脆性增加而出现溶血现象;低于8mW,各项指标与He-Ne激光相近。2mW以下时,绿色激光优于He-Ne激光,尤其是在红细胞总数上升及持续效应方面更为突出。 除安全阈值外,还分别测试了血液流变学各项指标;红细胞,白细胞计数;T淋巴细胞计数和T淋巴细胞非特异性酶的影响;对乳酸脱氢酶的影响,对血浆脂质过氧化物(LPO)和超氧化物歧化酶(SOD)浓度的变化等等,为临床治疗打下了基础。在此基础上,对30例银屑病患者和25例高脂血症患者进行1个疗程的治疗(10次)。银屑病的治疗效果与He-Ne激光照射差不多(分别为95%和93%),而治疗高脂血症时,同样为1mW的剂量,则绿光的治疗效果却远比红光的治疗效果要好(分别为93% 和40%)。
同样的绿色激光试验也在白求恩医科大学用家兔进行激光血管内照射治疗,使用功率为4~6mW, 每日1次,每次120min,连续5d,证明对家兔各种免疫指标无不良影响,如外周血淋巴细胞对有丝分裂原的增裂性反应,巨噬细胞产生IL-1的活性和T淋巴细胞产生IL-2的活性等,家兔的红细胞、白细胞、血小板、淋巴细胞染色体畸变率,微核率和血管内照射无明显损伤。
总的来说,我国的激光辐照血液治疗工作起步虽然较晚,但是发展很迅速,而且很快进入社区,进行患者家庭。激光治疗的波长、照射时间、激光输出方式等也均在研究和探讨中。激光配合音乐治疗,激光配合超声波治疗等研制和临床应用,也提到日程上来,以提高其综合治疗的效果。
今后的努力方向是向智能化发展,一机多用,穴位照射、体表照射、血管内照射均可。更重要的是需研究活细胞在不同波长、不同功率激光照射下,它对免疫功能、DNA合成、生物重量影响等。
正如美国激光医学专家沃尔巴什特在《激光在医学和生物学中的应用》一书中谈到的‘激光生物刺激可能是激光在医学上的一种新型应用的标志,这种应用比激光破坏和切开组织的应用更有价值。
又如日本《每日新闻》发表的文章认为“最近的激光医学有关高强度激光治疗的开发已告一段落,而开发利用低强度激光已进入高速发展阶段,其应用范围惊人地扩展开来!
转载请注明出处。