3　讨论

　　糖尿病性黄斑水肿是糖尿病的严重并发症，糖尿病性黄斑水肿是糖尿病性视网膜病变患者视力下降的主要原因[1],分为局部水肿型、弥漫水肿型、黄斑囊样水肿型。10%的糖尿病患者有黄斑水肿, 病程大于20a者黄斑水肿达29%[5],38%有视网膜水肿的患者会累及黄斑部。大约50%黄斑水肿可以通过激光治疗得到有效控制。DME的特征是细胞外液在视网膜Henle层和内颗粒层积聚,解剖基础是Müller细胞浆内的肿胀,而细胞间或细胞外液的积聚是晚期水肿的结果。细胞外液来自血管,主要是血—视网膜屏障破坏所致[6]。局部性黄斑水肿的主要原因是内层血视网膜屏障即毛细血管内皮细胞的破坏,弥漫性黄斑水肿与视网膜外屏障即视网膜色素上皮细胞的异常有关[7,8]。总之,糖尿病性黄斑水肿是由于视网膜屏障的减退,液体与脂蛋白进入视网膜内引起视网膜增厚和液体聚集所致。激光光凝治疗可减轻黄斑水肿,保存视力。其机理可能是直接封闭渗漏的异常血管，如微血管瘤，是由于激光造成血管内栓塞或者热引起血管壁收缩。对于格子状光凝的机制：光感受器破坏使内层视网膜的含氧量增加，致使血管收缩，视网膜血流减少并减少血管渗漏；视网膜色素上皮损伤引起视网膜毛细血管及小静脉内皮增殖，这可能有助于修复内层血视网膜屏障；无功能的视网膜色素上皮细胞通过光凝清创，可能促进增强外层的血视网膜屏障，选择性的热损伤视网膜色素上皮，可以增强外层血视网膜屏障，有利于液体从视网膜流向脉络膜，使黄斑水肿减轻[9]。多波长氪激光在治疗DME中有其优越性,多波长氪离子激光治疗仪具有黄、红、黄绿及绿光4种波长,而黄光特别适用于黄斑水肿的治疗,因黄斑部叶黄色素含量高,黄光不被叶黄素吸收,故对黄斑区损伤小,瘢痕轻[10] 。多波长氩激光中的氩绿被黑色素和血红蛋白吸收很多，而叶黄素则几乎不吸收，可避免损伤黄斑区内层的视网膜,也很适合于黄斑区的光凝,并且激光能量稳定，因此氩绿激光也是治疗黄斑水肿的有效方式。

　　本研究通过对98例（154眼）随机分组对DME行多波长氪激光治疗或者氩激光治疗, 发现用氪激光以及氩激光治疗黄斑水肿都是有效的手段，氪激光治疗组无论在黄斑水肿的消退上还是视力的提高上均比氩激光治疗组有效率要高，统计学上有意义(P<0.05)。说明在治疗糖尿病性黄斑水肿中氪激光较其它激光具有相对好的疗效和优势，在临床上的激光治疗可以作为首选手段。当然需要注意的是,在我们的研究中发现出现黄斑囊样水肿的患者视力普遍预后差，说明在治疗黄斑水肿的时候除了对激光类型，波长的选择之外，还有提高激光治疗效果的关键是把握光凝时机,力争早期发现糖尿病患者视网膜病变并及时治疗,尽可能地预防患者视力丧失。