一、准分子激光

　　准分子激光手术是最早开展的近视手术类型，包含的手术方式有：PRK手术、LASIK手术、EK手术、TransPRK手术等。目前做的比较多有EK和TransPRK手术，其中TransPRK手术在网络上宣传较多，大多以“无瓣、节约角膜”等优势为宣传点。

　　TransPRK，中文名称“经角膜上皮的全准分子激光角膜切削术”，又称为“角膜表层切削手术”。早的“经角膜上皮的激光角膜切削术”是“PRK手术”，其手术的个步骤是用角膜刮刀直接机械性刮除角膜的上皮组织，然后再进行准分子激光的扫描。因为机械性刮除角膜上皮对角膜的影响，比如：类炎症反应、较重的眼部刺激症状、角膜混浊、像差引入等，进而影响到手术后的视觉疗效。之后医生们开始用化学方法祛除角膜上皮，即用20%的酒精浸泡角膜上皮10-30秒，角膜上皮逐步松解之后并刮除，再行准分子激光扫描，这就是沿用至今的“LASEK手术”。第三种是使用EPI角膜上皮刀制作角膜上皮瓣，然后再行准分子激光扫描，称为“EPI-LASIK手术”。

　　TransPRK手术是“经角膜上皮的激光角膜切削术”的第四种方法：即用准分子激光祛除角膜上皮，然后再用准分子激光扫描治疗近视，“TransPRK手术”摆脱了角膜刮刀、酒精、上皮刀，手术的两个步骤全部通过准分子激光完成。TransPRK手术的优缺点：

　　1、优点

　　1)TransPRK手术是准分子激光近视手术的一大进步，比之前用刮刀、酒精、上皮刀制作上皮瓣，然后再准分子激光切削的手术方式速度更快，减少角膜干燥脱水;

　　2)是二次增效手术的选择。一些经历了次手术的患者，特别是早年接受了LASIK手术的患者，当时的角膜刀制作的角膜瓣厚度都很厚，如果术后出现了眩光、光晕、重影、夜视力下降等问题，需要二次增效手术，检查之后发现剩余的角膜厚度已经在临界点，无法再承受二次激光切削。而有了“TransPRK手术”，次手术的角膜瓣的部分厚度可以用于激光治疗，而不必再激惹剩余的角膜床厚度，提高二次手术后的角膜安全性。

　　2、缺点

　　1)角膜上皮的精确厚度计算不准确。“TransPRK”术式的设计原理是基于文献报道的人类角膜上皮数据库，将角膜上皮的切削融入总切削量的计算中。如果患者的角膜上皮厚度在TransPRK手术数据库中没有，那TransPRK手术就无法精确切削，会出现过矫或者欠娇的情况。

　　2)只能做600度以下的近视。由于手术是在角膜层上皮层开始切削到第三层基质层，手术过程切削掉角膜上皮层和第二层前弹力层，术后需要戴半个月角膜接触镜帮助角膜上皮层恢复，但是激光打掉的前弹力层是无法再生的，角膜就只剩下四层，故术后对于外伤、外力的抗击力较弱;手术较痛，术后反应重;恢复时间慢。

　　3)手术设备要求低。如今主流的TransPRK手术主要是德国阿玛仕准分子激光，一些没有飞秒激光的近视矫正机构大力推崇此手术。其实，很多准分子激光设备如美国威视准分子激光都可以做TransPRK手术，只是相对飞秒激光来说，TransPRK明显的精度缺失问题，使很多大型眼科机构放弃了这种手术方式。

　　所以，TransPRK手术作为准分子激光手术的代表，在准分子激光所有手术方式中，是比较先进的，但毕竟是初级的近视手术方式，性能有其局限性。

　　二、半飞秒激光

　　半飞秒激光近视手术是飞秒激光制瓣+准分子激光角膜塑形的方式，完成近视矫正。手术的原理是，先用飞秒激光制作角膜瓣，掀开角膜瓣后;再用准分子激光切削角膜基质，改变屈光度;后将角膜瓣复位，手术完成。半飞秒手术与准分子激光手术的区别是手术摆脱了手术刀，全部用激光完成，所以很多机构称这种手术方式为“全激光飞秒”或者“飞秒全激光”，它的实质就是半飞秒手术，与真正的全飞秒激光又有本质的区别。

　　半飞秒激光近视手术根据设备的不同，主流的手术方式有这几种：蔡司半飞秒、宇航飞秒iFS150、鹰视飞秒FS200、达芬奇飞秒等，每种设备性能不一样，价格也不同。其中比较好的，价格最贵的属蔡司半飞秒;宇航飞秒iFS150与鹰视飞秒FS200性能一样，但是鹰视飞秒FS200因为是2013年新上市的设备，价格偏高;达芬奇飞秒性能普通，不具个性化，现在各大眼科机构基本淘汰了该设备。

　　半飞秒激光近视手术中属蔡司半飞秒与宇航飞秒应用最广泛，但是蔡司飞秒比宇航飞秒贵5000元左右，这两种手术方式有什么区别呢?

　　作为美国宇航局指定宇航员专用的极速宇航飞秒，采用全电脑控制红外线激光眼部定位，制瓣仅需10秒，角膜瓣均匀平坦，术后恢复更快，视觉质量更为卓越，远期视力尤佳。宇航飞秒是世界上早投入临床应用的飞秒激光，目前已经更新到第五代极速宇航飞秒iFS150，全球手术量超过500万。

　　科技日新月异，激光近视手术技术也在不断发展，蔡司全飞秒激光的出现，宇航飞秒以前无与伦比的优势地位，就面临极大挑战。蔡司半飞秒手术相比极速宇航飞秒，术后矫正视力是一样的，但是蔡司半飞秒价格比宇航飞秒价格贵5000元，为什么贵?其手术优势主要体现在以下几方面：

　　一、小光斑，术后视力更稳定

　　光斑越小，切削越精准，且对角膜组织的破坏越小。切削的角膜基质面光滑，能有效减少因基质面粗糙导致的组织增生对角膜曲率的影响，术后视力更稳定。宇航飞秒光斑比蔡司半飞秒略大。

　　二、弧形压平技术，术中舒适度更高蔡司半飞秒接触眼球的镜面经独特设计,规格分为大、中、小三种，适合不同的眼睛，压平为弧形镜，更符合角膜生理状态，术中舒适度较好。宇航飞秒压平为锥形压平，规格只有一种，如果眼睛小，放置较困难。

　　三、负压低，患者更易配合负压是手术过程中，负压环对眼球产生的压力。负压高，会导致眼压升高，视神经和视网膜受到压迫，术中出现短暂的黑朦情况，患者一着急眨眼，会导致负压环脱落，手术被迫中断。蔡司半飞秒负压极低，术中不会出现眼压升高，全程可视，也没有没有宇航飞秒术后眼球充血的症状。

　　三、全飞秒激光

　　全飞秒激光近视手术，也称“全飞秒smile手术”，全程使用飞秒激光在角膜基质的层间，进行两次不同深度的切割扫描，在角膜基质中做一个直径6毫米大小的透镜片，不制作角膜瓣，然后再在角膜上方做一个2-4mm的微小切口，顺着此切口，分离并取出飞秒激光制作的透镜式片状角膜组织来矫治近视。

　　全飞秒smile手术保留了角膜的完整性，减少了对角膜神经纤维的损伤，术后干眼症状轻;手术还保留了横跨角膜的前基质的连续性，术后角膜扩张的风险低，术后不怕外伤，抗撞击能力强，第二天即可正常生活，运动不受限制，特别适合术后长期参加高强度对抗训练的人、察和运动员等人群。

　　德国蔡司VisuMax全飞秒激光手术系统的问世为屈光手术带来了革命性的突破，它全程使用飞秒激光完成，摆脱了半飞秒手术中需要使用准分子激光和制作角膜瓣的方式，是真正的“微创、无瓣”手术，术后角膜完整，长期不怕外伤。准分子激光中的TransPRK手术也是无瓣手术，但是术后角膜只剩下四层，无法比拟蔡司VisuMax全飞秒激光术后五层角膜完整，切口小，恢复更快的优势。