激光原位角膜磨镶术用的眼科手术器械

PRK可以较好地矫正屈光不正,但是PRK术将角膜前弹力层破坏了,这就改变了角膜的正常解剖结构,使角膜上皮和角膜细胞之间失去了Bowman氏膜这个缓冲区而发生直接接触,这种接触可诱发角膜组织的修复反应,包括上皮增生和胶原合成,因此术后可见到角膜上皮下混浊,有时伴随着一定程度的回退。对于低,中度近视,这种反应较轻,影响较小,但对于高度近视则影响着其预测性和稳定性。

准分子激光原位角膜磨镶术,即Lasik手术,是在角膜瓣下发射激光,保持了Bowman氏膜等前部角膜组织的正常解剖结构,术后角膜基质内混浊轻，屈光更稳定,为中高度近视提供了一条治疗的新途径。眼科手术器械。

二、适应证

1．年龄18~55岁。2．屈光度稳定1~2年。

3.屈光度在–2.0OD 以上。4.矫正视力0.5以上。

5．戴接触镜者须摘除接触镜2~4周左右。6.中心角膜厚度在500um 以上。

三、禁忌证

1.眼部活动性炎症。2．干眼症或眼闭合不全。3．眼颤。

4．青光眼。5．圆锥角膜。6.角膜内皮营养不良。7.瘢痕性体质。

8.自身免疫性疾病。

四、术前检查

1．病史询问。

2.外眼检查,裂隙灯检查,眼底检查。3．远近裸眼视力,验光检查,矫正视力。4.眼压测量。5．角膜地形图检查。6．角膜测厚仪检查。

五、术前准备

1.让患者及家属充分了解Lasik 原理,手术过程,术后注意事项及可能出现的并发症,签署术前谈话记录。眼科手术器械。

2.术前一天洗头。3.术前三天用0.3%氧氟沙星滴眼液滴眼。

4.Lasik 设备和准分子激光机的准备。

六、治疗操作

1.患者躺于手术床上,眼周皮肤消毒﹑铺单。准备好板层刀,负压环。2．结膜囊表面麻醉。

3．用开睑器撑开睑裂。

4．用马克定中心,用记号笔定方位。5．用负压环固定眼球。

6．测眼压,在进行操作的短时内眼压以65mmHg左右为好。

7.启动自动微型角膜刀切取角膜瓣。翻转角膜瓣,角膜瓣暂时折叠,以防其干燥。角膜瓣的厚度一般为130 ~160微米。

8.根据眼部屈光参数编辑好的治疗程序发射激光脉冲。9.在角膜瓣内表面和角膜基质床表面,用BSS 冲洗。10.用睫状体剥离器使角膜瓣复位。

11．用BSS在角膜瓣下冲洗残留在层间的碎屑。

12.用 BSS浸湿的吸血海绵棒轻扫角膜瓣表面,挤出角膜瓣下水分,防止出现皱褶。眼科手术器械。

13．用吸血海绵干燥切口边缘,约等2分钟,角膜瓣迅速粘附于基质床上。

14.取出开睑器。

15．滴一、二滴地塞米松和妥布霉素混合液于结膜囊。

16.病人离开手术床,并让其启闭眼睑几次,在裂隙灯下观察角膜瓣是否移位,层间是否有碎屑。如有异常,应重新躺在手术床上,掀开角膜瓣,作相应处理,直至满意为止。

17.硬性塑料眼罩遮护双眼。

七,术后处理

1.治疗后第一天复诊,观察角膜瓣粘附情况及层间是否有碎屑。

2.勿揉眼。

3.术后用艾氟龙或氟美童及氧氟沙星滴眼剂滴眼,每天3次,用Ⅰ周。4．复诊观察项目同PRK节中所述。眼科手术器械。

八、并发症及处理

(一)负压环固定不牢

1.负压环的作用是:(1)固定眼球。

(2)使眼压在进行操作的短时间内保持在65mmHg左右,保证切取的角膜瓣厚度均匀。

(3)为自动微型角膜刀的移动提供导轨,保证切削的顺利进行。2．负压环固定不牢即不能进行操作,其原因可能是:

(1 )睑裂过小,负压环未全部接触到眼球。

(2)睫毛、眼睑或呈皱裂的结膜抵在负压环上,负压环与眼球间接触不良。

3.解决的办法是:

(1 )选择一个适合于病人睑裂大小的负压环。( 2)术前剪除睫毛或用可推挡睫毛的开睑器。

(3)结膜水肿者可在结膜上作1~2个小切口,引流液体。(4)睑裂过小者可作0.5cm长外眦切开。眼科手术器械。

(二)角膜瓣游离或过薄、不全、偏位

角膜瓣游离者,可照常进行激光发射,然后将角膜瓣准确对位,促使其粘附。一般不需缝合,但需加强观察。

角膜瓣过薄、不全或偏位者,可恢复角膜瓣,待角膜创口愈合,6~12个月后再进行治疗。

(三)层间异物存留

少许碎屑存留于层间,不是在瞳孔区者,一般对视力无明显影响。大的异物或瞳孔区异物,应掀开角膜瓣予以冲洗掉或轻拭除掉。

(四)层间角膜上皮植入

一般表现为层间灰色奶油样圆点,角膜瓣亦轻度水肿和混浊。系术中角膜瓣下未冲洗干净,或术后角膜瓣粘附不良所致。可掀开角膜瓣,刮除植入的上皮,并予以彻底冲洗,然后将角膜瓣复位。

(五)角膜感染

一般表现为层间灰色渗出物,角膜瓣混浊,基质床混浊,同时伴眼部充血，畏光,流泪,疼痛等症状。可掀开角膜瓣,作细菌培养,并用托布霉素等作彻底冲洗。予以剪掉。待感染控制,基质床愈合,3 ~6个月后作PTK治疗以平整角膜。

(六)眩光

这种并发症在高度近视眼中可见到,尤其晚间表现较明显,使夜视力下降。主要原因是高度近视眼激光切削较深,切削直径较小,当晚上光线不足瞳孔扩大时,瞳孔直径超过了角膜治疗区范围,使角膜产生双重折光,出现眩光。眼科手术器械。

眩光主要是预防:a.术前应测量患者暗处视物时的瞳孔直径,如果暗处瞳孔直径大于角膜治疗区直径,应慎做Lasik手术;b.选择大角膜瓣,大激光发射光区进行治疗。

(七)不规则散光

有学者报告Lasik手术后一年有2.9% ~3.3%病人最佳矫正视力下降2行。这主要是不规则散光所引起。这主要是角膜瓣内表面和基质床表面不规整,角膜瓣皱褶或边缘复合不良所致。手术中使用自动微型角膜刀取角膜瓣，术后应保持角膜瓣的准确对位,粘附和愈合。