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编者按：晶状体囊膜切开是白内障手术至关重要的一个步骤，与手术的成功与否密切相关。人工撕囊和激光撕囊相继出现，究竟何者更加具有优势？眼科医生们在数年的临床与科研实践中进行了大量的探索，在这个研究过程中获得了许多具有启示性的结果。

手工撕囊带来的弊端——囊膜边缘撕裂

现代白内障手术之父是法国人Jaques Daviel，他发明了白内障囊外摘除术，用膀胱钳打开晶状体囊膜，然后取出被撕裂的囊膜，露出晶状体核。这与近两个世纪后Harold Ridley所使用的手术方式非常相似。

白内障超声乳化术的发明者Charles Kelman想设计一个比较大的晶状体囊膜开口，能够将晶状体核推入到前房，但这是一个相当粗糙的手术方法。Dick Kratz改进为开罐器式晶状体囊切开术，但仍然存在囊膜边缘撕裂的问题。

Howard Gimbel展示了完整的环形撕囊术，分为不同的节段完成，这些不同的节段都可以产生连续撕裂，且边界完整。这种技术的优点是保留了光滑的晶状体囊膜开口，这样在植入人工晶体时，即使有较大的拉伸力量，也可以防止晶状体在穿过撕开的囊膜开口处时，造成囊膜的再次撕裂。它保留了支撑带，而且任何形状的开口都可以完成人工晶状体的植入，甚至可以做成一个卵圆形或椭圆形的开口。

与此同时，德国的Thomas Neuhann也在进行同样的研究，但他的做法截然不同。Neuhann首先在晶状体囊膜上做一个T形切口，膀胱钳通过这个开口进入眼内，并逐渐形成两个瓣，首先沿着向上的方向完成一半撕囊，然后再回到开始撕囊的出发点，把另外一个瓣膜由襟翼向上拉到已经完成撕裂的地方汇合。

撕囊新起点——激光撕囊手术

连续环形撕囊术已经做了30多年，现在有了一种利用激光打开晶状体囊膜的新方法——利用LenSx飞秒激光。激光切开晶状体囊膜后，再用镊子小心地取出。这个操作并不是很容易，但随着现代激光的使用，可以塑造出游离的瓣膜。另一种方法是通过Catalys激光切开晶状体囊膜，使用与LenSx相似的手术方式进行晶状体囊膜切开术。尽管这些飞秒激光晶状体囊膜切开术看起来比手工晶状体囊膜切开术更精确，布达佩斯的Zoltan Nagy和他的团队发现，与手工手术相比，使用飞秒激光时，对瓣膜的尺寸和弧度准确性的要求更高。

手工撕囊有何改进之策？

有没有办法来改进手工撕囊手术呢？Marie Jose Tassignon发明了一种环，将其放入眼睛内，可以帮助眼科医生来切开晶状体囊膜。另外，一些术中导航设备包含平视显示器，可以将晶状体囊膜投射出来，以辅助眼科医生手术，但即使如此，也很难获得真正精确的程度。

激光撕囊与手工撕囊：孰优孰劣？

如果激光撕囊比手工撕囊更精确，形成的晶状体囊膜边缘是否更加平滑？Brendan Vote和他在塔斯马尼亚的团队报道了晶状体囊膜边缘的电子显微镜下的表现，它的外观看起来很像一个微型开罐器，上面有多个激光脉冲打的孔，但也有可能产生囊膜碎片。另一方面，人工撕囊术非常平滑和均匀，许多医生也证实了这些发现。激光撕囊和人工撕囊的重要性还有待进一步观察。

为了研究晶状体囊膜边缘在囊膜切开术的力学构造中的重要性，Abell等人报道了4000只眼的大规模研究，将飞秒激光手术与常规超声乳化手术进行了比较。他们的一个发现是：在完整的晶状体囊膜切开术中，手工撕囊对于减少前囊膜撕裂颇具优势。

也许冷激光会使手术更加顺利，按照从猪的眼睛到人尸眼的顺序进行实验。晶状体囊切开术进行得非常迅速，可以看出当晶状体囊膜受到拉伸时，效果非常好。用电子显微镜检查囊膜切开术的边缘时，与飞秒激光相比边缘更光滑且没有产生晶状体囊膜碎片。到目前为止，冷激光晶状体囊膜切开术已经应用于临床，且该激光设备体积小，可以安装在操作显微镜的底部，并可与更智能化的术中导航设备结合，便于集中控制。这样眼科医生可以做一个精确的、可预测的激光晶状体囊膜切开术，并且囊膜边缘更平滑。

伴随着激光技术的不断提升，晶状体囊膜切开术也日趋完善。在眼科医生精湛的手术技术的配合之下，可以更加精准地塑造出囊膜的形状，为完成一台完美的白内障手术奠定可靠的基础。